Investigación cualitativa sobre el concepto de eutanasia, entre médicos españoles / Qualitative research about euthanasia concept, between Spanish doctors

Fundamento y objetivos. La despenalización de la eutanasia y el suicidio médicamente asistido genera un debate continuo. La confusión terminológica constituye una de las principales dificultades a la hora de consensuar prácticas médicas. El objetivo de este trabajo fue conocer si los términos de «eutanasia» y «suicidio médicamente asistido» son empleados con el mismo significado por los médicos de Extremadura. Material y método. Se llevó a cabo una investigación cualitativa a través de 2 grupos focales en la que participaron médicos de diferentes especialidades que atendían a un gran número de pacientes en situación terminal. No se realizó ningún otro focal, pues se objetivó saturación con solo 2 grupos. Las sesiones fueron grabadas en audio y transcritas por 2 expertos en metodología cualitativa. Se utilizó para la explotación de los datos el programa informático Atlas.ti. El grupo de «atención médica al final de la vida» de la Organización Médica Colegial de España actuó como grupo asesor del estudio. Resultados. Se constató confusión terminológica en: 1) la mezcla de conceptos etimológicos, funcionales y sociales; 2) el término de eutanasia pasiva; 3) la equiparación de eutanasia con suicidio médicamente asistido; 4) la confusión con el equivalente: «deseo de adelantar la muerte»; y 5) la dificultad de diferenciar sedación de eutanasia. Hubo consenso en ciertos aspectos tales como: a) la plena voluntariedad; b) la condición de enfermedad terminal; y c) el padecimiento de síntomas insoportables. Conclusiones. Persiste la variabilidad conceptual relacionada con la eutanasia, especialmente llamativa al observar la pervivencia del concepto de eutanasia pasiva. Parece conveniente que exista un lenguaje común que asigne a las palabras un significado preciso para ayudar a los médicos en su práctica profesional (AU)

Background and objectives. The decriminalisation of euthanasia and assisted medical suicide has generated a continuous debate. The terminological confusion is one of the main difficulties in obtaining medical practice consensus. The objective of this study was to determine whether the terms of Euthanasia and physician assisted suicide are used with the same meaning by doctors in Extremadura (Spain). Material and method. A qualitative study was conducted using two focus groups in which doctors from different specialties who attended a large number of terminal patients participated. No other focus group was required due to saturation. The sessions were tape recorded and transcribed by two experts in qualitative methodology. Atlas.ti software was used for the analysis. We were advised by the "Health Care at the end of life" Group of the Organizacion Médica Colegial of Spain. Results. Terminological confusion was verified in: 1) The mixture of etymological, functional and social concepts, 2) the term Passive Euthanasia, 3) the association between euthanasia and physician assisted suicide, 4) the confusion with the equivalent "wish to hasten death", and 5) the difficulty of differentiating sedation with Euthanasia. There was consensus on some aspects: a) Full voluntariness, b) the condition of terminal illness, and c) the condition of unbearable symptoms. Conclusions. Conceptual variability persists in relation to the concept of Euthanasia, and is particularly noticeable in the persistence of the concept of passive euthanasia. It would be desirable to achieve a common language to assign a precise meaning to these words to help doctors in their professional practice (AU)

Cuidados paliativos en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas en fase avanzada / No disponible

Objetivos: analizar la bibliografía existente sobre los diferentes aspectos relacionados con la aplicación de los cuidados paliativos en las Enfermedades Respiratorias Crónicas en Fase Avanzada (ERCA), para delimitar los pacientes susceptibles de recibir estos cuidados, las necesidades de los enfermos y las medidas más importantes que deben ser adoptadas para su tratamiento desde una perspectiva de mejora de su calidad de vida. Material y métodos: revisión narrativa, focalizando en los criterios pronósticos en las ERCA, las necesidades de estos pacientes, su integración en los programas de cuidados paliativos y el tratamiento de la disnea. Resultados: las ERCA agrupan a una serie de procesos crónicos respiratorios, de evolución progresiva e incurable, que cursan con insuficiencia respiratoria y una importante sintomatología Y déficit funcional, ocasionando alta dependencia y frecuentación de los servicios sanitarios. Hay un generalizado consenso en la necesidad de integrar los cuidados paliativos en la atención a los pacientes con ERCA que contrasta con el escaso porcentaje de estos enfermos incluidos en programas de cuidados paliativos. Las necesidades de los pacientes con ERCA son similares a las de los pacientes con cáncer avanzado. Los programas de seguimiento domiciliario han mostrado su efectividad para reducir el número de ingresos y mejorar la calidad de vida de estos enfermos. Su implantación en el marco de los programas de cuidados paliativos facilitaría la inclusión de estos enfermos. Mejorar la comunicación en los pacientes con ERCA, facilitando su participación en la toma de decisiones debe ser uno de los objetivos prioritarios en el seguimiento de estos enfermos. La disnea es el síntoma más prevalente en los pacientes con ERCA y el que más disconfort produce. Se deben utilizar escalas de dificultad respiratoria que permitan evaluar y monitorizar la efectividad de los tratamientos empleados. Los opioides son una de las piedras angulares en el tratamiento de la disnea. Un ensayo terapéutico con estos fármacos resulta imprescindible en el manejo de enfermos con disnea refractaria a otras medidas de tratamiento. Conclusiones: los programas de cuidados paliativos deberían incluir pacientes con ERCA con el objetivo de focalizar en la mejora de su calidad de vida (AU)

Objectives: to assess current bibliography on the various aspects related to palliative care implementation for advanced-stage chronic respiratory disorders (ACRDs) in order to recognize patients who will benefit from this care, the needs of patients, and the most significant measures to be adopted from an improved quality of life standpoint. Material and methods: a narrative review focused on ACRD prognostic criteria, patient needs, patient incorporation to palliative care programs, and dyspnea management. Results: ACRDs include a number of chronic respiratory conditions that are both progressive and incurable, and manifest with respiratory failure, significant symptoms, and function impairment, which leads to a high rate of dependency on and use of healthcare services. There is general consensus on the need to integrate palliative care into the management of ACRD patients, which is in contrast to the scarce proportion of such patients already included in palliative care programs. The needs of these ACRD patients are similar to those of subjects with advanced cancer. Home follow-up programs have proven effective to reduce hospitalization rates and to improve quality of life. Their implementation within a palliative care frame would facilitate patient inclusion. Communication improvement for patients with ACRD to help in their taking part in decision making must be a priority goal in the follow-up of these individuals. Dyspnea is the most prevalent and discomfort-inducing symptom among patients with ACRD. Respiratory distress scales should be used to assess and monitor treatment effectiveness. Opioids are a keystone in the management of dyspnea. A therapy cycle with these drugs is essential in the management of patients with dyspnea refractory to other therapeutic efforts. Conclusions: palliative care programs should include patients with ACRD and focus on improving their Quality of life (AU)

Control de síntomas por un equipo de soporte de cuidados paliativos. Resultados preliminares / No disponible

Objetivos: describir el grado de control sintomático de enfermos oncológicos terminales, basándonos en herramientas diagnósticas específicas (ESAS y HAD). Analizar si algunos síntomas se asocian con una menor supervivencia. Material y métodos: estudio longitudinal prospectivo de pacientes atendidos por el ESCP de Badajoz durante un mes. Se incluyen: índice de Karnofsky, fechas de primera visita, última visita y éxitus, ESAS inicial y final, HAD inicial y final y TQSS inicial. Para observar el grado de mejoría sintomática, desarrollamos el test apareado de comparación de medias (Stata9). Se utilizaron las tablas de Kaplan Meyer para el análisis de supervivencia. Resultados: se incluyeron 25 pacientes. El nivel de intensidad de los síntomas (ESAS) reveló Que inicialmente los síntomas peor controlados fueron la astenia: X = 5,3 (3,79-6,82), la tristeza: 7,35 (6,50-8,20) y el bienestar, 6,27 (4,90-7,64). Con la intervención del ESCP disminuyó la intensidad de los síntomas excepto la astenia. Cuando empleamos el cuestionario específico HAD para monitorizar la depresión y ansiedad, se comprobó: X = 23.21 (lC 95%,19,75.26,67), en la última visita 19,73 05,79-23,681. En relación a la existencia de disnea la mediana de supervivencia fue de 40 días, si no había disnea inicial, frente a 24, cuando estaba presente (p long. rank: 0,00071. Conclusiones: tras la intervención del ESCP se asistió a una mejoría sintomática, estadísticamente significativa en la depresión, ansiedad y bienestar. El ESAS y el HAD como herramientas diagnósticas fueron útiles para la monitorización de síntomas. La disnea y la depresión se asociaron con una supervivencia inferior (AU)

Objectives: to describe symptom control extent in terminally iII patients based on specific diagnostic tools such as the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). To analyze whether some symptoms are associated with poor survival. Material and methods: this was a longitudinal prospective study in terminally ilI patients fram Badajoz (Spain) who were included in the Regional Palliative Care Program. They were cared for by the Palliative Care Team for a month. Karnofsky Index, first inclusion visit, last visit and demise data, first and last ESAS control, first and last HADS score, and initial assessment with TQSS were collected. Also, to observe improvement in symptomatic control a matched mean comparison test was used. Finally, the Kaplan Meyer procedure was applied for a survival analysis. Results: twenty-five patients were included in the study. Initially, the worst controlled symptoms were asthenia X = 5.3 (3.79-6.82), sadness 7.35 (6.50-8.20) and well-being 6.27 (4.90-7.64). Alter care by a Palliative Care Team symptom severity decreased except for asthenia. We also used the HADS test for measuring clinical anxiety and depression, and obtained the following scores: first meeting X = 23.21 (95% CI: 19.75.26.67) and last visit 19.73 (15.79-23.68). Regarding how survival was affected by dypsnea, we observed that it was longer when dyspnea was not initially present (40 days and 24 days, respectively); log-rank p: 0.0007. Conclusions: there was a statistically significant improvement in symptoms such as depression, anxiety and well-being after a Palliative Care Team intervention. ESAS and HADS are two useful tools for monitoring symptoms. Short survival was associated with the presence of dyspnea and depression (AU)

Nuevas recomendaciones para los autores de Medicina Paliativa: una invitación para investigar / No disponible

Medicina Paliativa ha revisado recientemente las recomendaciones para los autores que deseen enviar sus manuscritos con objeto de mejorar la calidad de sus publicaciones y alentar nuevas colaboraciones. El presente artículo revisa las secciones de la revista. Se mantienen las ya conocidas: Originales y Originales breves, Notas clínicas, Cartas al director, Editoriales, Revisiones, Artículos especiales y Revisiones bibliográficas y debutan dos nuevas secciones El día a día en cuidados paliativos: "qué haría usted ante un paciente con...? y La imagen del mes. Se incide en la importancia de los requisitos técnicos y estructuración de los manuscritos, con recomendaciones específicas para cada tipo de estudio. Finalmente, se destacan aspectos éticos obligados como el consentimiento informado escrito, la aprobación por el Comité de Ética e Investigación que corresponda, la declaración de conflictos de intereses o los criterios de autoría (AU)

Medicina Paliativa has recently reviewed manuscript requirements with the aim of promoting paper excellence and encouraging new contributions. This article reviews journal sections. Besides Original research, Brief communications, Clinical reports, Letters to the editor, Reviews, Special articles and Bibliographical reviews two new sections have been added: Day by day in palliative care: what would you do with a patient affected of...? and Image of the month. Focusing on manuscript format and style, recommendations for specific articles types are given. Finally, ethical aspects are highlighted, such as the written informed consent, Ethics Committee approval, conflict of interest disclosure, and authorship criteria (AU)

Atención especializada domiciliaria de patologías médicas desde un hospital universitario terciario urbano. Coordinación entre los servicios médicos del hospital y la Atención Primaria de salud del territorio (réplica) / No disponible

No disponible